急性大動脈解離・脳梗塞 など
「一家の大黒柱として復職したい」
40代・男性
入院までの経緯・患者さんの背景
-
仕事中に胸痛・腰痛・歩行困難が出現し、緊急搬送。
-
急性期病院にて「急性大動脈解離」と診断され手術を行う。急性期病院に約3ヵ月入院し、その経過中に、脊髄梗塞（疑い）、脳梗塞の発症、腎機能低下なども生じる。
-
上記による、両下肢運動麻痺、廃用症候群による全身の筋力低下が残った状態で当院へ入院。
-
嗄声（声のかすれ）もあった。
-
40代、お子さんもいるため復職を希望
リハビリ前（入院時）の患者さんの状況
-
リハビリ以外はほぼベッドでの生活。
-
排泄を含め、その他全て介助が必要な状態。
-
車いすに移ることも介助が必要な状態。
リハビリテーション記録
リハビリ期間：5ヵ月＋外来3ヵ月（2～3回/週）
開始～約2週間
【リハビリの内容・目的】
-
両側に短下肢装具を着用し、歩行訓練を開始。
-
マシンを使用した有酸素運動、重すいや徒手抵抗を使用した筋力増強訓練を並行していった。
-
計算問題、地図を使った課題などの机上訓練、PC訓練、発声訓練を実施。
患者さんの変化・回復
-
約2週間のリハビリで、右下肢筋力が向上。左下肢用の短下肢装具のみご本人用として作製。
-
車いすへの移動は自分でできるようになった。
-
歩行はできず、トイレでの排泄がまだ難しい状況。
約1ヵ月～3ヵ月
【リハビリの内容・目的】
-
4点杖を使用した歩行練習⇒T字杖⇒独歩へと移行。（訓練以外ではT字杖を使用）
-
ウォークエイドを使用した左下肢筋力増強訓練で、随意的に左足関節を動かす力が向上。
-
入浴訓練を開始。
-
ドライバーテストを実施。
-
机上課題、PC課題を継続。
患者さんの変化・回復
-
左短下肢装具を着用し、 T字杖を使用して院内を一人で歩けるようになった。
-
独歩ではつまづきが見られるため、見守りが必要な状態。
-
発声、机上課題遂行能力が向上。
約3ヵ月～5ヵ月、外来通院（3ヵ月）
【リハビリの内容・目的】
-
高負荷マシンを使用した筋力増強訓練。
-
装具なしの歩行訓練。
患者さんの変化・回復
-
スニーカーとT字杖で院内を一人で歩けるようになった。
-
自主訓練に取り組めるようになった。
-
階段昇降、入浴ができるようになった。
-
運転免許センターで運転免許を取得できた。退院後、自動車学校で実践練習後、公道での運転を開始。
-
退院1週間後から、短時間通勤開始。
リハビリ後、患者さん・ご家族が喜んでいたこと
-
復職・運転の目標が叶えてよかった！（ご本人）
-
運転ができるようになるとは思っていませんでした。（ご家族）
スタッフコメント
若年であり、一家の大黒柱として復職を目指していたため、ご本人と常に目標を共有し、訓練がつらい時も励ましながらリハビリに取り組みました。
早期からの装具療法が歩行能力向上に功を奏したと考えられます。また、トレーニングマシンやウォークエイドを用いることで、さらなる筋力向上につながりました。
患者さまには、今後も運動を継続して行っていただき、健康な体でご家族を支え続けていただきたいと思います。
理学療法士 Oさん
※症例は2019年3月時点のものです。
※掲載している写真はイメージです。